Kvinder ordineres rutinemæssigt flere opioide smertestillende midler end de har brug for efter kejsersnit, hvilket skaber en høj risiko for misbrug, antyder en trio af nye undersøgelser.

C-sektioner er den mest almindelige indpatientkirurgi i USA med 1,4 millioner procedurer, der udføres om året, ifølge forskerne. Men der er kun få data om, hvor meget medicin patienter faktisk har brug for for at håndtere deres smerter. Med henblik herpå varierer hvor mange piller der er ordineret fra udbyder til udbyder, tilføjede forskerne.

Undersøgelserne konkluderede, at der er behov for mere omhu for at begrænse mængden af ​​resterende medicin, der kan vinde op i de forkerte hænder. De fleste mennesker, der bruger opioider af ikke-medicinske grunde, får dem fra venner og familie, der har ubrugt medicin. Og patienter måske ikke låse deres rester væk og sætte små børn i fare.


"Vi er kilden til disse overskydende opioider, og vi er nødt til at gøre mere for at begrænse det, men vi er virkelig nødt til at skræddersy det, så individet får det, de har brug for. Vores hjemmepunkt er, at vi ikke ønsker en-størrelse- passer til alle ordinerende, ”sagde Dr. Sarah Osmundson, der ledede en af ​​de tre undersøgelser. Hun er adjunkt i maternalt-føtal medicin ved Vanderbilt University i Nashville.

Afhængighed af receptpligtige opioider såsom oxycodon (Oxycontin, Percocet) og hydrocodon (Vicoprofen) er en voksende epidemi i USA. Antallet af dødsfald på opioid overdosis er firedoblet i løbet af de sidste 15 år ifølge en af ​​undersøgelserne.

Selvom kvinder sandsynligvis ikke bliver tilsluttet opioider efter et C-afsnit, sagde en afhængighedsekspert, at ikke-opioid smertelindring altid burde være den første valg af behandling.


"Vi er nødt til at være opmærksomme på, hvad konsekvenserne af rutinemæssig opioid-ordination er - ikke kun for patienten, men for enhver, der måtte støde på hendes medicinskab," sagde Dr. Mishka Terplan. Han er medlem af den amerikanske fødselslæge og gynækologers arbejdsgruppe for opioider og afhængighed.

Den største af de tre nye undersøgelser - af forskere ved Brigham og Women's Hospital og Harvard Medical School i Boston - involverede 720 patienter i C-afsnit ved seks amerikanske medicinske centre. Cirka 85 procent udfyldte en opioid recept, da de forlod hospitalet.

Undersøgelsen fandt, at kvinder blev ordineret omtrent dobbelt så mange piller, som de brugte. I gennemsnit havde hver 15 tilbage. Med 1,3 millioner C-sektioner om året i USA er det anslået 20 millioner opioider, der kan blive omdirigeret og misbrugt.


Forskerne fandt ingen forskel i smerter score, når de sammenlignede kvinder efter antal ordinerede piller. Men kvinder, der fik ordineret flere piller, afvikles ved hjælp af flere piller, ifølge undersøgelsen.

"Dette var især interessant for os, fordi det antyder, at vi sætter patientens forventninger baseret på antallet af piller, som vi har ordineret," sagde den tilsvarende forfatter Dr. Brian Bateman i en nyhedsmeddelelse på hospitalet. Bateman er chef for obstetrisk anæstesi hos Brigham og Women's.

Undersøgelserne antyder, at retsmidlet ikke er så simpelt som at dosere færre piller.

I den anden undersøgelse opfordrede Osmundssons team udbydere til at sætte mængde fast på, hvor meget smerte medicin kvinder faktisk bruger på hospitalet - flere piller til dem, der har brug for mere smertelindring som hospitalspatienter, færre for andre.

Af de 179 patienter i C-sektionen, de studerede, fik 165 ordineret et opioid. Doserne varierede fra otte til 84 piller, hvor sygeplejerske-jordemødre ordinerede færre end læger.

Mere end tre fjerdedele af patienterne havde piller tilbage, og kun syv kvinder kastede dem væk. Ifølge undersøgelsen var de fleste rester tilbage i et ulåst skab.

Resultaterne antyder, at rådgivning af patienter er nøglen.

Osmundson sagde, at kvinder skal mindes om at bruge opioider kun, når de virkelig har brug for dem, til at aftappe, så snart de kan, og bortskaffe rester korrekt. Ubrugte piller kan blandes med kaffegrunde eller kattesand og kastes i papirkurven eller føres til et godkendt lægemiddelbortskaffelsessted, sagde hun. Nogle lægepraksis bortskaffes også.

Terplan, associeret direktør for afhængighedsmedicin ved Virginia Commonwealth University i Richmond, sagde, at patienter har et ansvar for at stille spørgsmål og være sikre på, at de forstår deres behandling.

Bekvemmelighed kan være en af ​​grundene til opioidet i forhold til recept, sagde han.

En patient, der har brug for flere opioide smertestillende medicin, skal få en skriftlig recept - en tur til lægen, der kan være byrdefuldt for en nymor, der er frisk efter operation og plejer en nyfødt. Så udbydere prøver at sikre, at hun har nok.

Så hvad er recept til overdreven recept?

En tredje undersøgelse undersøgte en ny tilgang, der reducerede opioidbrug efter C-sektioner med 50 procent.

Det drejede sig om et 10-minutters møde, hvor en kliniker talte om smerter og opioider efter operation, mens patienter så en præsentation på en tabletcomputer. Kvinder fik at vide, hvor meget smerte man kunne forvente, risici og fordele ved opioide og ikke-opioide smertestillende midler, hvordan man får påfyldning og hvordan man sikkert bortskaffer rester.

Derefter valgte patienterne, hvor mange 5-milligram oxycodon-tabletter de skulle modtage ved udskrivning, op til hospitalets typiske 40. Medianantalet af piller, de valgte, var 20. Det gennemsnitlige antal piller, der blev tilbage, var fire.

Ni ud af 10 deltagere sagde, at de var tilfredse eller meget tilfredse med deres smertehåndtering, og næsten lige så mange kaldte den delte beslutningstagning nyttige, ifølge undersøgelsen.

”Dette er vejen frem, tror jeg,” sagde Terplan. "Det siger ikke, at alle får 90 Oxycontins eller syv Oxycontins, det involverer faktisk patienten i hendes egen beslutningsproces."

Undersøgelserne blev offentliggjort online 8. juni i tidsskriftet Fødselslæge og gynækologi.


Camp Camp: Season 2, Episode 2 - Anti-Social Network | Rooster Teeth (Oktober 2020).