For mange mennesker med migræne ordineres potentielt vanedannende opiat smertestillende medicin, mens for få måske får anbefalede medikamenter, antyder en ny undersøgelse.

Forskere fandt, at af næsten 2.900 amerikanere, der besøgte lægen for migræne-lindring, fik 15 procent ordineret opioider, såsom oxycodon (OxyContin eller Percocet) eller hydrocodon (Norco, Vicoprofen).

Det er trods det faktum, at medikamenterne virkelig kun bør bruges som en "sidste udvej", sagde undersøgelseslederforsker Dr. Larry Charleston IV.


Opioider er ikke kun mindre effektive end anbefalet migrænemedicin, de er også risikable, sagde Charleston, en adjunkt i neurologi ved University of Michigan Medical School.

Gentagen opioidbrug, forklarede han, kan føre til hyppigere eller endda kroniske migræner. Og i øjeblikket er det ingen hemmelighed, at stofferne har potentiale til misbrug og afhængighed.

"Vi har et enormt problem med opioider i USA," sagde Charleston.


Dr. Lauren Natbony behandler migrænepatienter ved Mount Sinais Center for hovedpine og smerte medicin i New York City.

Hun sagde, at den mest almindelige årsag til kronisk migræne er overforbrug af medicin - inklusive opioider. Smertestillende midler skal kun bruges under "sjældne omstændigheder", sagde Natbony, f.eks. Til visse patienter, der simpelthen ikke kan tolerere "migrænespecifikke" medicin.

De 15 procent tal i denne undersøgelse er "alt for høje," sagde Natbony, der ikke var involveret i forskningen.


Migræne er intens hovedpine, der typisk forårsager bankende smerter på den ene side af hovedet - sammen med følsomhed over for lys og lyd og undertiden kvalme og opkast.

De er også almindelige, og berører ca. 12 procent af amerikanerne ifølge U.S. National Institute of Health.

Retningslinjer for behandling siger, at personer med migræne først skal prøve generelle smertestillende midler - såsom acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve), ibuprofen (Advil, Motrin) - eller migrænespecifikke medikamenter kaldet triptans. Disse inkluderer lægemidler såsom sumatriptan (Imitrex, generiske stoffer) og rizatriptan (Maxalt, generiske stoffer).

Mennesker med mere alvorlige eller hyppigere migræneanfald kan have brug for forebyggende medicin. Disse inkluderer visse blodtryksmedisiner, såsom metoprolol (Lopressor, Toprol) og propranolol (Inderal), og anfaldsanlæg, som topiramat (Qudexy, Topamax) og valproat (Depacon).

De aktuelle fund er baseret på en føderal undersøgelse. Undersøgelsen sporer tendenser inden for kontorbaseret medicinsk behandling i hele USA.

Charlestons team fokuserede på amerikanske voksne, der besøgte lægen til migrænebehandling mellem 2006 og 2013. De var repræsentative for 50 millioner kontorbesøg landsdækkende, sagde forskerne.

Hvide, sorte og latinamerikanske patienter fik ordineret lignende mængder af opioider til migræne, viste undersøgelsen.

I mellemtiden fik 39 procent af patienterne ikke ordineret nogen "abort" medicin - hvilket betyder et lægemiddel, der letter et igangværende migræneanfald. En lignende procentdel (lidt over 40 procent) modtog ingen forebyggende medicin.

Forskerne havde ingen oplysninger om sværhedsgraden eller varigheden af ​​patienternes hovedpine, ifølge Charleston. Så det er ikke klart, hvor ofte de skulle have fået ordineret medicin.

Men, sagde Charleston, når patienter fik ordineret abort eller forebyggende medicin, var de ofte "af lav kvalitet." Det betød lægemidler, der ikke faldt i kategorien "Niveau A", der blev sat af American Academy of Neurology - baseret på bevis for deres effektivitet.

For eksempel vil triptaner (sumatriptan / Imitrex, rizatriptan / Maxalt) og dihydroergotamin (Migranal, der kommer som en næsespray eller -injektion) blive betragtet som abortbehandling i niveau A. I denne undersøgelse modtog kun 19 procent af patienterne sådanne niveau A-medicin, mens 27 procent fik ordineret mindst noget abortmedicin af lavere kvalitet.

Ifølge Natbony er det svært at vide, hvad de skal gøre af disse fund. Der kunne være grunde til, at nogle patienter modtog lægemidler, der ikke var i niveau A-kategori, sagde hun.

Den nederste linje for patienter, sagde hun, er at "gå ind for sig selv."

Spørg, om du er på de bedste medicin mod din hovedsmerter, rådede Natbony - og hvis du får ordineret et opioid, skal du stille spørgsmålstegn ved det. ”Antag ikke, at det er OK, fordi en læge ordinerer det,” sagde hun.

Det er uklart, hvorfor så mange patienter i denne undersøgelse var på opioider, ifølge Charleston.

Cirka halvdelen havde set deres læge i primærplejen, mens mellem en femtedel og en fjerdedel besøgte en neurolog.

Det er muligt, sagde Natbony, at mange af disse læger manglede uddannelse i migrænebehandling. Selv nogle neurologer, bemærkede hun, kan være mindre informerede, hvis de ikke er specialiserede i hovedpinehåndtering.

"Det er ikke klart, hvor sammenbruddet sker," sagde Natbony.

Uanset hvilke årsager, sagde hun, at migrænepatienter, der ikke er tilfredse med deres pleje, skulle få en anden mening - hvis det er muligt med en hovedpine-specialist.

Det kan dog ikke altid være let. Der er omtrent en hovedpine-specialist for hver 86.000 migrænepatienter i USA, sagde Charleston.

Resultater fra undersøgelsen blev for nylig offentliggjort i tidsskriftet Cephalalgia.


The Rules for Rulers (Juni 2021).